SEMIOLOGÍA  UROLÓGICA 

REGIONES:
ABDOMINAL.
LUMBAR:
 Esta región esta limitada por la doceava costilla, mas exactamente por los
ligamentos arqueados y laterales ,lateralmente por el borde lateral del cuadrado
lumbar . inferiormente por la cresta iliaca y medialmente por los cuerpos
vertebrales.
 Esta formado por 3 planos musculares:
• Plano superficial: músculos dorsal ancho y oblicuo mayor.
• Plano medio: músculo serrato mayor posteroinferior y oblicuo menor.
• Plano profundo: músculos cuadrado lumbar , psoas mayor y
transverso.

 ZONAS DEBILES DE LA PARED:
 TRIANGULO DE J.L. PETIT

LIMITES:
Hacia fuera: borde posterior del músculo oblicuo mayor
Hacia adentro: borde lateral del músculo dorsal ancho.
Base: segmento de la cresta iliaca entre las inserciones de los dos músculos

CUADRILATERO (TRIANGULO) LUMBAR DE GRYNFELT:

LIMITES:
Inferior y lateral: borde posterior del músculo oblicuo externo.
Inferior y medial: borde del músculo espinal.
Superior y medial: músculo serrato posteroinferior
Superior y lateral: duodécima costilla

EXAMEN SEMIOLÓGICO

EN LA SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO ENCONTRAREMOS CON
MAYOR FRECUENCIA LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:

•Dolor ( lumbar , cólico , renal , vesical)
•Disuria
•Alteraciones de la micción
•Alteraciones de la orina (Hematuria , piuria, orina turbia , etc)
•Tenesmo vesical
•Fiebre
•Edema.

Como por ejemplo, ante la INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de investigar si es
de esfuerzo o no, permanente, post-miccional o si el chorro se hace en dos porciones.; o
cuando un paciente presenta :FIEBRE ,debe tenerse en cuenta que acompaña a muchos
de los padecimientos renales, especialmente algunas pielonefritis y TB renales.En
relación a la misma micción debemos de preguntar sobre el color, como es la
hematuria, se tiene que investigar su origen, fecha de aparición la forma en que ha evolucionado, los factores que la desencadenan y la magnitud de la hematuria, si se
acompaña de coágulos.
En otro aspecto esta la piuria macroscópica, que el enfermo relata que orina turbio o
con pus., etc....


DOLOR UROLÓGICO
Dolor renal: Se produce por distensión de su cápsula, que es inelástica. No guarda
relación con la benignidad o malignidad de la afección causante. El riñón normal nunca
es doloroso. Es importante distinguir entre dolor renal y dolor osteoarticular lumbar: el
dolor renal no se modifica con la postura o el ejercicio pero el dolor mecánico a ese
nivel sí.
El dolor renal puede ser de dos tipos:
- “Cólico renal”: dolor muy agudo, brusco, y con irradiación por trayecto ureteral
- Dolor sordo y constante: de intensidad variable, refleja una patología de instauración
más o menos sostenida en el tiempo
Dolor ureteral: Se produce generalmente por obstrucción aguda. Casi siempre se
irradia hacia vejiga y periné o bien riñón.
Dolor vesical: El dolor se origina por distensión aguda de la cavidad. Se percibe a nivel
suprapúbico como sensación de peso u opresión. A veces se puede irradiar a glande o
meato uretral en la mujer.: Otras veces es en el momento de la micción cuando se
incrementa vivamente refiriendo el dolor entonces a nivel de todo el tracto miccional.
Dolor prostático: Se presenta como dolor perineal o rectal, vivo en las afecciones
agudas y como una sensación de pesadez en las afecciones crónicas. Presenta
irradiaciones a escroto, periné y cara interna del muslo. En las afecciones agudas el
dolor aumenta con la micción.
Dolor uretral: La manifestación del dolor uretral es la quemazón. Se percibe en el
tracto uretral de forma difusa o localizada. Suele desencadenarse con la micción y
aumentar según ésta se realiza.
Dolor escrotal: Es muy variable y depende de la causa que lo origine, por ejemplo
aparece de forma precoz y aguda en los procesos inflamatorios pero sólo aparece en
fases tardías de la enfermedad cuando se debe a procesos tumorales. La causa más
frecuente de dolor escrotal es la infección del epidídimo.


EXPLORACIÓN FÍSICA:

Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la
facies renal, caracterizada por el edema de cara con localización palpebral, la palidez de
los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no
cede el dolor en ninguna posición.

El examen físico de los riñones y las vías urinarias comprende: la INSPECCION de l
abdomen, de la región lumbar y la de los órganos genitales, la PALPACIÓN de las
mismas zonas, la PUÑO PERCUSIÓN de la zona lumbar y la AUSCULTACIÓN
paraumbilical y lumbar.



 INSPECCION:
Este método aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloración de la piel
(rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de
depresiones o abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o
bilateral.; tambien fistulas cutaneas , edemas , etc...

PALPACIÓN:

Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles
principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos
crecimientos o descensos de estos.
• PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la
temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
 PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación
el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el
dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera
lumbar.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular
sacrolumbar con la duodecima costilla.
b) Costomuscular de Surraco : esta en el duodeciomo espacio intercostal contra el
borde del dorsal ancho.

c) puntos ureterales:
- punto ureteral superior: se encuentra en la interseccion del borde externo del recto
anterior del abdomen y la linea umbilical en ambos lados.
- Punto ureteral medio: se ubica en la intersecion del borde externo de los musculos
rectos anteriores ,con la linea bi-iliaca.
- Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de
la vejiga, solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.

 PUÑO-PERCUSION:

Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la
región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor,
típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

• PALPACIÓN PROFUNDA:


MANIOBRA DE GUYON:
El explorador se debe colocar del lado correspondiente al riñón que se va a explorar, de
tal manera que al explorar el riñón derecho, el explorador se coloca a la derecha del
enfermo, la mano izquierda es colocada en la fosa renal derecha apoyándose
adecuadamente sobre la cama, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia
delante, en el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el momento en que se
sienta el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo así este riñón se rechaza hacia
atrás, de tal manera que se establece entonces un peloteo entre ambas manos.